FORM-IX

(Please see rules 143, 147, 148 and 156)

( જુઓ નિયમ ૧૪૩,૧૪૭,૧૪૮ અને ૧૫૬ )

Application for NOC / the grant / amendment / renewal / transfer of a licence to import and store petroleum

(એનઓસી / ગ્રાન્ટ / સુધારણા / નવીકરણ / પેટ્રોલિયમની આયાત અને સ્ટોર કરવા, સ્થાનાંતરણ નાં લાઇસન્સની માટેની અરજી)

Applicants Details / અરજદાર ની વિગતો

Applicant’s Name / અરજદારનું નામ * Applicant Name

---pendingNotExist--- ---pendingEnd--- ---pendingExist--- ---pendingEnd---

Address / જે જગ્યાએ પેટ્રોલીયમ સ્ટોર કરવાનું હોય તે સ્થળ નુ સરનામુ Applicant Postal Address

City / Village શહેર / ગામ

District / જિલ્લો *

---pendingNotExist--- ---pendingEnd--- ---pendingExist--- ---pendingEnd---

Taluka /તાલુકો *

---pendingNotExist--- ---pendingEnd--- ---pendingExist--- ---pendingEnd---

Nearest Police Station / નજીક નું પોલીસ સ્ટેશન

Nearest Railway Station / નજીક નું રેલ્વે સ્ટેશન

Survey No / સર્વે નં.

Applicant E-Mail *

---pendingNotExist--- ---pendingEnd--- ---pendingExist--- ---pendingEnd---

Mobile Number *

---pendingNotExist--- ---pendingEnd--- ---pendingExist--- ---pendingEnd---

Quantity (in Litres) of petroleum proposed to be imported and stored / પેટ્રોલીયમ સંગ્રહીત કરવા ની માત્રા (લીટર મા)

(i) Petroleum Class “A” / ૧. પેટ્રોલીયમ કલાસ-એ

(ii) Petroleum Class “B” / ૨. પેટ્રોલીયમ કલાસ-બી

I. in bulk / એક જથ્થામાં

II. in bulk / એક જથ્થામાં

I. not in bulk / એક જથ્થામાં ન હોય તેવો

II. not in bulk / એક જથ્થામાં ન હોય તેવો

I. Total / કુલ

II. Total / કુલ

(iii) Petroleum Class “C” / ૩. પેટ્રોલીયમ ક્લાસ-સી

III. in bulk / જથ્થા માં

III. not in bulk / એક જથ્થામાં ન હોય તેવો

III. Total / કુલ

Total of all classes of petroleum / તમામ વર્ગના પેટ્રોલીયમનો કુલ જથ્થો

Quantity in litres of petroleum already stored in the premises. / પરિસરમાં પહેલાથી સંગ્રહિત લિટર પેટ્રોલિયમની માત્રા.

(iv) Petroleum Class “A” / ૧. પેટ્રોલીયમ ક્લાસ-એ

(v) Petroleum Class “B” / ૨. પેટ્રોલીયમ ક્લાસ-બી

IV. In bulk / એક જથ્થામાં

V. In bulk / એક જથ્થામાં

IV. Not in bulk / એક જથ્થામાં ન હોય તેવો

V. not in bulk / એક જથ્થામાં ન હોય તેવો

IV. Total / કુલ

V. Total / કુલ

(vi) Petroleum Class “C” / ૩. પેટ્રોલીયમ ક્લાસ-સી

Number of licence held for the premises and the full name of the holder of the licence. / સંગ્રહ સ્થળ માટે પરવાનો ધારણ કરેલ હોય તો તેનો નંબર અને પરવાના ધારકનું પુરૂ નામ

VI. in bulk / એક જથ્થામાં

VI. not in bulk / એક જથ્થામાં ન હોય તેવો

VI. Total / કુલ

Total of all classes of petroleum / તમામ વર્ગના પેટ્રોલીયમનો કુલ જથ્થો

Attachments : Upload Documents / જોડાણો: દસ્તાવેજો અપલોડ કરો

NOC from Local Body (Municipality / Gram Panchayat) / સ્થાનિક સંસ્થા (નગરપાલિકા / ગ્રામ પંચાયત) ની એનઓસી

Layout plan / Map of Place / લેઆઉટ યોજના / સ્થળ નકશો

Ownership Details (Property Card / Tax Bill, 7/12 ) / માલિકીની વિગતો (સંપત્તિ કાર્ડ / ટેક્સ બિલ, 7/12)

Rent Agreement if place is rented / જો ભાડે કરાયેલ હોય તો ભાડા કરાર

Details of fire safety equipments / ફાયર સેફ્ટી ઇક્વિપમેન્ટ્સની વિગતો

Note : નોંધ

I hereby declare that the statements made above have been checked up by me and are true and I undertake to abide by the terms and conditions of the licence, which will be granted to me. / હું જાહેર કરૂ છું કે ઉપર જણાવેલ વિગતો મારા દ્વારા તપાસવામાં આવેલ છે અને તે ખરી છે. મને જે પરવાનો આપવામાં આવશે તેની શરતો અને જોગવાઇઓનું પાલન કરવાની હું બાહેધરી આપું છું.

Date / તારીખ

NOTE:- 1. Where the application is made on behalf of a company, the name and address of the company and the name of the manager or agent should be given and the application should be signed by him. Every change in the name of the manager or agent shall be forthwith intimated to, and his specimen signature filed with, the licensing authority. નૉૅધ:- ૧. જો કંપની વતી અરજી કરવામાં આવેલ હોય તો કંપનીનું નામ અને સરનામું તથા મેનેજર કે એજન્સીનું ફેરફાર થયે તેની સહીના નમુના સાથે પરવાના અધિકારીને તુરતજ જાણ કરવાની રહેશે.

2. "In bulk" means in tanks or receptacles’ exceeding 1,000 litres in capacity “Not in bulk” means in approved containers not exceeding-1,000 liters in capacity. २. “એક જથ્થામાં” શબ્દનો અર્થ ટાંકીઓ જે તેવા સંગ્રહપાત્રમાં એક હજાર લીટરથી વધારે જથ્થામાં કરેલ ધારેલ એક હજાર લીટરથી વદ્ગતો ન હોય તેવો જથ્થો થાય છે.

3. To get “No Objection Certificate” Set of four copies of approved site plan under Petroleum rules (5) (147)(3) need to be produced by applicant. “ના વાંધા પ્રમાણપત્ર” મેળવવા માટે પેટ્રોલીયમ રૂલ્સ (૫) ૧૪૭ (૩) મુજબથયેલ પ્લાનની ચાર નકલો અરજી સાથે રજુ કરવાની રહેશે.

4. Applicant is required to furnish document evidence according to check list. / અરજી સાથે ચેકલીસ્ટમાં જણાવ્યા મુજબના પુરાવા રજુ કરવાના રહેશે.

Declaration / એકરાર

I / we hereby affirms that all the information / details provided in above application is true to the best of our knowledge. If ant fact / information in application is found to be false, then legal action can be taken against us for submitting false documents. We are well aware that misrepresentation is a criminal offence. અમો અરજદાર અમારા ધર્મના સોગંધ ઉપર પ્રતિજ્ઞા પુર્વક એકરાર કરી આથી જણાવીએ છીએ કે, ઉપર અરજીમાં જણાવેલ તમામ વિગતો / હકીકત અમારી જાણ તેમજ માનવા મુજબ ખરી અને બરાબર છે. જો અરજીમાં જણાવેલ હકીકત ખોટી જણાય કે અમોએ જાણી બુઝીને ખોતી હકીકત/ કાર્યવાહી હાથ ધરી શકાશે. તેમજ ખોટી હકીકત રજુ કરવી તે ફોજદારી ગુન્હો બને છે. તે હકીકત અમો સારી રીતે જાણીએ છીએ.

Place / સ્થળ :

Date / તારીખ:

Select Area for which applying

Choose Area / કયા વિસ્તાર માટે અરજી કરવા માંગો છો ? *

---pendingNotExist---

Commissionerate Area / કમિશનરેટ વિસ્તાર

District Collector Area / જિલ્લા કલેક્ટર વિસ્તાર

---pendingEnd--- ---pendingExist--- ---pendingEnd---

Commissionerate Area / કમિશનરેટ વિસ્તાર *

---pendingNotExist--- ---pendingEnd--- ---pendingExist--- ---pendingEnd---

District Collector Area / જિલ્લા કલેક્ટર વિસ્તાર *

---pendingNotExist--- ---pendingEnd--- ---pendingExist--- ---pendingEnd---