Application Form for Widow Re-Marriage Grant

Section

पूर्व सैनिक का आर्मी नंबर *

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Application Reference No. *

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व्यक्तिगत जानकारी

श्रेणी *

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सेवा का प्रकार

सैनिक विधवा का नाम

पद(रैंक)

पूर्व सैनिक का नाम

Mobile Number

ई-मेल *

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पैन कार्ड *

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आधार कार्ड नंबर

बैंक खाता संख्या *

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आई.एफ.एस.सी. कोड *

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रेजिमेंट/कोर *

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भर्ती होने की तिथि *

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सेवानिवृत्त की तिथि *

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बैंक का नाम *

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पूर्व सैनिक की मृत्यु दिनांक

Branch Address *

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पूर्वे सैनिक / सैनिक विधवा की मासिक पेंशन *

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पूर्वे सैनिक का आर्मी नंबर *

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अन्य स्रोत से आय

जिला *

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कुल मासिक वेतन भत्ते सहित

पुर्नियोजित होने की तिथि

विकास खंड *

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विभाग का नाम

Complete Address

पूर्व सैनिक को प्राप्त अलंकार

वित्तीय वर्ष

सैनिक विधवा द्वारा पुर्नविवाह अनुदान हेतु आवेदन

पूर्व सैनिक विधवा का नाम

पूर्व सैनिक विधवा की जन्मतिथि

पूर्व सैनिक विधवा की पुर्नविवाह की तारीख

पूर्व सैनिक विधवा के पति का नाम जिसके साथ पुर्नविवाह किया है *

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वर्तमान पता *

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ग्राम/पोस्ट

पोस्ट

Country

State

District

Postal / Zip Code

विवाह प्रमाणपत्र संख्या

क्या किसी अन्य संस्था से पुनर्विवाह हेतु अनुदान लिया है

हां

नहीं

यदि हां तो उसका विवरण

Image

Photograph of ESM *

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Signature of ESM *

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Declaration

मेरे द्वारा आवेदन में लिखा गया उक्त विवरण सत्य है तथा उसमें कुछ भी छिपाया नहीं गया है। मैने किसी अन्य संस्थानों से उक्त अनुदान हेतु आवेदन नहीं किया है और अनुदान प्राप्त नहीं किया है। उक्त आर्थिक सहायता प्राप्त करने हेतु मेरे को कोई कानूनी अधिकार नहीं है।

I Agree *