आवेदन-पत्र

(कार्यरत किसान प्रमाण पत्र)

आवेदक की जानकारी

आवेदक किसान का पूरा नाम *

आवेदक के पिता का नाम *

पता - लाइन 1 *

पता - लाइन 2

पता - लाइन 3

देश

राज्य

जिला

पिन

मोबाइल न. *

किसान की भूमि की जानकारी

भूमि-जिला *

भूमि-तहसील *

भूमि-गाँव *

पटवारी हल्का न. *

खसरा/सर्वे न. (कॉमा से अलग करें) *

कुल रकबा (हेक. में) *

तहसील चुने जहाँ आवेदन करना है (अधिकार क्षेत्र चुने)

तहसील *

घोषणा

मैं यह घोषणा करता हूँ की मैं एक कार्यरत किसान हूँ तथा उपरोक्त वर्णित भूमि पर स्वयं कृषि कार्य करता/करती हूँ. तथा मेरा और मेरे परिवार के जीविकोपार्जन का मुख्य साधन कृषि है. मेरे द्वारा दी गयी उपरोक्त सम्पूर्ण जानकारी सत्य है.

I Agree *

Additional Details

Applied to the Office*

Insert title here

Word verification

Please enter the characters shown above