मृत्यु प्रमाणपत्र

Name Of Applicant *

---pendingNotExist--- ---pendingEnd--- ---pendingExist--- ---pendingEnd---

लिंग

मृत्यु की तिथि अंक में

मृत्यु की तिथि शब्दों में

मृत्यु स्थान का पता

पुलिस स्टेशन

ज़िला

तहसील

ग्राम पंचायत

ग्राम

माँ का नाम

पिता का नाम

जाति

मृतक का मृत्यु के समय का पता

मृतक का स्थायी पता

मृतक के परिवार का पत्र व्यवहार का पता

कपया शासन द्वारा निर्धारित दिवस के भीतर मत्‍यु प्रमाण पत्र जारी करने का कष्‍ट करेंगे।
आवेदन प्रस्‍तुत करने का दिनांक.............
आवेदक के हस्‍ताक्षर.....................